Solicitação de Exames
INDICAÇÕES RADIOGRÁFICAS RADIOGRAFIAS INTRABUCAIS
Requisição de Exames
Paciente:
Data de Solicitação:
Data de Nascimento:
Doutor(a):
Telefone Dr(a).:
Telefone
E-mail:
Forma de entrega:
Digital
Impresso
Modelos Ortodônticos 3D
Forma de entrega:
Digital (Arquivo STL)
Impresso
OBS.:
Dentes Superior Direito
18
17
16
15
14
13
12
11
55
54
53
52
51
Dentes Inferior Direito
85
84
83
82
81
48
47
46
45
44
43
42
41
Dentes Superior Esquerdo
21
22
23
24
25
26
27
28
61
62
63
64
65
Dentes Inderior Esquerdo
71
72
73
74
75
31
32
33
34
35
36
37
38
Periapicais
Todos os dentes
Dentes assinalados
Interproximais (Bite-Wing)
Molares
Direito
Esquerdo
Pré-molares
Direito
Esquerdo
Radiografias Extrabucais
Radiografias Extrabucais
Panorâmica mapeada – áreas para mapear:
Panorâmica
Panorâmica para o seio maxilar
Punho e mão (carpal)
Póstero-anterior (PA)
Axial
Telarradiografia
Outras incidências:
Telarradiografia com cefalograma de:
Análise nasofaríngea
Bimler
Delmanto
Downs
Jarabak-Roth
Lavergne/Petrovic
Macnamara
Prob. de Erupção
dos 3º molares
Profis
Profis
Ricketts
Rocabado
Sassouni
Steiner
Tweed
Unicamp
USP
For
Outros:
Documentação Ortodôntica
Doc. Simples (Fotografias, Panorâmica, Telerradiografia)
Doc. I (Fotografias, Panorâmica, Telerradiografia e Modelos)
Doc. II (Fotografias, Panorâmica, Telerradiografia, Modelos, RX, Bite-Wing e Periapicais Assinalados)
Doc. III (Fotografias, Panorâmica, Telerradiografia, Modelos, RX, Bite-Wing e Periapicais de todos os dentes)
Enviar